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Section football Etudes
DOSSIER D'INSCRIPTION AU CONCOURS D'ENTREE 2015
1/ RENSEIGNEMENTS SUR LE CANDIDAT
NOM:
PRENOM:
ADRESSE DE LA FAMILLE:
ADRESSE MAIL:
DATE ET LIEU DE NAISSANCE:
N° DE TELEPHONE RESPONSABLE LEGAL:
N° DE PORTABLE:
NOM ET PRENOM DU RESPONSABLE LEGAL:
DEGRE DE PARENTE:
PROFESSION:
2/ RENSEIGNEMENTS SUR LA SCOLARITE
NOM DE L'ETABLISSEMENT FREQUENTE:
ADRESSE DE CET ETABLISSEMENT :
CLASSE FREQUENTEE :
LANGUE VIVANTE 1 ANGLAIS ALLEMAND
LANGUE VIVANTE 2 ANGLAIS ALLEMAND ESPAGNOL
3/ RENSEIGNEMENTS SPORTIFS
Nom du candidat(e):
Prénom:
Né(e) le:
A:
Club du candidat:
N° de licence:
Nombre d'années en club:
POSTES OCCUPES DANS L'EQUIPE:
- poste principal:
-poste secondaire:
REFERENCES SPORTIVES:
- sélections ligue ou district:
- participation aux détections du district 93 (préciser les dates)
4/ AUTORISATION ET ATTESTATION DES PARENTS
Je soussigné(e), M.....................................................................................................(père, mère, tuteur) autorise le jeune ..................................................................à participer au concours d'entrée en section sportive Football du collège Anatole France de Drancy, au stade Maurice BAQUET, rue Alsace Lorraine, le:
MERCREDI 08 AVRIL 2015 à partir de 13h30
certifie que le jeune est assuré contre les accidents pouvant intervenir au cours de la pratique sportive, conformément à la pratique en vigueur.
déclare dégagé le collège Anatole France Drancy de toutes responsabilités dans les accidents qui pourraient subvenir à celui ou de son fait, lors du concours déjà cité.
Fait à...................................., le ..................................
signature:
TRES IMPORTANT !!
DOCUMENTS A JOINDRE:
- une photocopie de la carte d'identité du candidat
- les copies des bulletins scolaires de l'année 2013/2014 (pour ceux qui étaient en collège)
- les copies des bulletins des 1er et 2eme trimestres 2014/2015
- 2 enveloppes timbrées et libellées à votre adresse
Le dossier d'inscription au concours dûment complété ainsi que les documents ci-dessus indiqués doivent être renvoyés à:
Mme la Principale du collège Anatole FRANCE
130 rue Anatole FRANCE
93700 DRANCY
RAPPEL
la détection sportive aura lieu le :
MERCREDI 08 AVRIL 2015
au stade Maurice BAQUET , rue Alsace / Lorraine à Drancy (à partir de 13h30)
